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O que é neuropatia periférica?

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Neuropatia do Nervo Periférico

Isso pode ser comparado com uma falha de comunicação na central telefônica, quando a comunicação entre a estação e os assinantes é interrompida (ocorre uma interrupção semelhante de comunicação entre o cérebro e partes do corpo). Como cada nervo periférico tem sua própria função altamente especializada em uma parte específica do corpo, o dano nervoso pode ter sintomas diferentes. Para alguns, isso pode ser manifestado por dormência, formigamento, sensibilidade excessiva ao toque (parestesia) ou fraqueza muscular. Outros podem ter sintomas mais graves, incluindo dor aguda (especialmente à noite), perda de massa muscular, paralisia ou disfunção glandular ou orgânica. As pessoas podem experimentar incapacidade de digerir adequadamente os alimentos para manter a pressão arterial normal, sudorese e disfunções reprodutivas. Nos casos mais graves, pode haver disfunção respiratória ou falência de órgãos. Em algumas formas de neuropatia, apenas um nervo é lesado e essas lesões são denominadas mononeuropatias. Quando um grande número de nervos é afetado e afeta as extremidades, tais danos são chamados de polineuropatias. Às vezes há lesões de dois ou mais nervos separados em certas áreas do corpo, isso é chamado de mononeurite multifocal. Em neuropatias agudas, como a síndrome de Guillain-Barré, os sintomas aparecem repentinamente, há rápida progressão e a restauração das funções é lenta, pois ocorre dano às fibras nervosas. Nas formas crônicas de neuropatia, os sintomas aparecem gradualmente e progridem lentamente. Em alguns pacientes, os períodos de remissão são substituídos por períodos de exacerbações. Em outros, a condição pode atingir um certo patamar, no qual os sintomas permanecem inalterados por muitos meses ou anos. Algumas neuropatias crônicas progridem com o tempo, mas muito poucas formas são fatais se não houver complicações associadas a outras doenças. Muitas vezes, a neuropatia é um sintoma de outra doença.

Com as formas mais comuns de polineuropatia, as fibras nervosas mais distantes do cérebro começam a apresentar disfunções em primeiro lugar. A dor e outros sintomas muitas vezes aparecem simetricamente, por exemplo, em ambas as pernas, acompanhados por uma progressão gradual em ambas as pernas. Dedos e mãos são por vezes danificados com progressão mais alta para o meio do corpo. Em muitos pacientes com neuropatia diabética, esta é a forma de progressão e danos nos nervos.

Classificação de neuropatias periféricas

Existem mais de 100 tipos de neuropatia periférica que foram identificados, cada um com uma estrutura de desenvolvimento de complexo sintomático característico e prognóstico. A função e os sintomas prejudicados dependem do tipo de nervos que foram danificados (motor, sensorial ou autonômico). Os nervos motores controlam os movimentos de todos os músculos sob o controle da consciência, como caminhar, agarrar ou falar. Os nervos sensoriais transmitem informações sobre os processos de percepção, como sensação tátil ou dor devido a um corte. Molhos de fibras nervosas vegetativas regulam ações biológicas que são realizadas sem consciência, como respiração, digestão de alimentos, atividade do coração ou glândulas de secreção. Embora algumas neuropatias possam afetar todos os três tipos de nervos, na maioria das vezes há uma disfunção de um ou dois tipos de nervos. Portanto, os médicos podem usar um termo como a neuropatia predominantemente motora, principalmente a neuropatia sensorial, a neuropatia motora sensorial ou a neuropatia autonômica.

Sintomas e Causas

Os sintomas estão relacionados ao tipo de lesão do nervo e podem ocorrer em dias, semanas ou anos. A fraqueza muscular é o sintoma mais comum de dano do nervo motor. Outros sintomas podem incluir cãibras e fasciculações dolorosas (espasmos musculares dos músculos subcutâneos), atrofia muscular, degeneração óssea e alterações na pele, cabelos e unhas. Estas alterações degenerativas gerais também podem ser o resultado de danos na fibra sensorial ou no feixe de fibras vegetativas.

A lesão sensitiva do nervo causa uma gama mais ampla de sintomas, porque os nervos sensoriais possuem um grupo inteiro de funções altamente especializadas. Fibras sensitivas grandes são envolvidas pela bainha de mielina, e as sensações táteis e a transmissão proprioceptiva registram a vibração. Danos a grandes fibras sensoriais reduzem a capacidade de sentir vibrações e tiques, resultando em dormência, especialmente nos braços e pernas. As pessoas podem sentir a sensação de usar luvas ou meias. Muitos pacientes não distinguem pelo toque do tamanho de um objeto ou sua forma. Este dano às fibras sensoriais pode contribuir para a perda de reflexos (bem como danos aos nervos motores). Perda de propriocepção (uma sensação de posição do corpo no espaço) complica a capacidade de coordenar movimentos complexos ou estabilidade com os olhos fechados. A dor neuropica difil de tratar e pode ter um efeito grave no estado emocional e na qualidade de vida global. A dor neuropática muitas vezes piora durante a noite, perturbando gravemente o sono, o que leva ao desconforto emocional.

Fibras sensoriais menores sem bainhas de mielina transmitem sensações de dor e temperatura. Danos a essas fibras podem prejudicar a capacidade de sentir dor ou mudanças de temperatura. As pessoas podem não se sentir feridas por um corte ou supuração de uma ferida. Outros pacientes podem não sentir dor, que é um sinal de alerta para um ataque cardíaco com risco de vida ou outra condição aguda. Perder a sensação de dor é um problema particularmente grave em pacientes com diabetes, o que contribui para a alta frequência de amputações do membro inferior nessa população. Os receptores de dor na pele também podem tornar-se supersensíveis, de modo que os pacientes sintam dor intensa (alodinia) devido a exposições que geralmente são indolores (por exemplo, ao segurar o tecido sobre a pele ou tocar levemente).
Os sintomas de danos nos feixes de fibras nervosas autônomas são diversos e dependem do órgão inervado por eles. A disfunção das fibras nervosas autonômicas pode ser fatal e, às vezes, requer atenção médica de emergência, especialmente quando a respiração ou a freqüência cardíaca são perturbadas. Os sintomas comuns de danos aos feixes de fibras nervosas autonômicas incluem sudorese deficiente, que é necessária quando superaquecido, micção prejudicada, que pode levar à incontinência urinária ou infecção da bexiga, e controle prejudicado dos músculos responsáveis ​​pela redução dos vasos sanguíneos, o que pode afetar a manutenção da pressão arterial normal. Perder o controle da pressão arterial pode causar tontura, náusea ou até desmaio quando uma pessoa cai de repente ao mudar a posição do corpo (uma condição conhecida como hipotensão postural ou ortostática).
Sintomas gastrointestinais geralmente acompanham a neuropatia autonômica. Os nervos que controlam as contrações do mau funcionamento dos músculos intestinais, levando à diarréia, constipação. Muitos pacientes também têm problemas associados à deglutição se as fibras nervosas correspondentes estiverem danificadas.

Classificação de Neuropatia

Os nervos periféricos localizados fora das estruturas do cérebro e da medula espinhal podem consistir em três tipos de fibras nervosas. Cada um desses tipos executa várias funções:

  • Função vegetativa. Responsável pela coordenação das glândulas endócrinas, vasos sanguíneos, órgãos internos.
  • Funções somáticas:
  1. motor (motor) - graças ao seu contrato muscular e vários movimentos são feitos,
  2. sensível (sensorial) - responsável pela sensibilidade dos tecidos à temperatura, os efeitos de outros irritantes.

Parte dos nervos inclui fibras de apenas um tipo, a outra parte consiste em todos os três tipos de fibras. A classificação das neuropatias baseia-se no princípio de que tipo de fibras nervosas é afetada (ou seja, quais funções dos nervos estão comprometidas). A doença pode manifestar-se de forma “pura” ou de forma mista (vegetativa-sensorial, sensório-motora, etc.).

As neuropatias periféricas são:

Propulsão

As habilidades motoras dos braços e pernas são difíceis, a coordenação dos movimentos é perturbada. Torna-se uma tarefa difícil para uma pessoa sair da escada, segurar um lápis na mão e estender a mão para um objeto localizado acima da cabeça (um livro de uma prateleira, por exemplo). Tal paciente precisa de ajuda na vida cotidiana.

As fibras nervosas responsáveis ​​pela sensibilidade dos receptores são afetadas. A área no braço ou perna deixa de responder ao calor, frio, corte, toque.

Dependendo da cobertura e localização, distinguir:

  • mononeuropatia em que um nervo é afetado,
  • mononeuropatia múltipla com a derrota de vários nervos individuais,
  • polineuropatia - a derrota de vários nervos em uma seção do corpo.

Além disso, a neuropatia periférica pode ser:

  • distal - sinais da doença são observados nas partes inferiores das pernas ou mãos (pés, pernas, mãos, dedos, antebraços),
  • proximal - a sintomatologia cobre as partes superiores do membro (coxa, nádega, ombro).

Causas da doença

Na maioria das vezes, a neuropatia é uma complicação do diabetes. Existe até um termo separado - "neuropatia diabética". Muitas vezes, complicações no trabalho de nervos periféricos surgem com dependência de álcool, intoxicação grave, uma doença auto-imune inflamatória hereditária - síndrome de Guillain-Barré.

Outras causas de neuropatia incluem:

  • Infecção por HIV, condições de imunodeficiência,
  • tumores malignos
  • artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, outras doenças auto-imunes,
  • predisposição hereditária a doenças do sistema nervoso,
  • lesões ou inflamação em que ocorre a compressão das raízes nervosas
  • distúrbio endócrino,
  • doenças de vasos sanguíneos e órgãos hematopoéticos,
  • estágios graves de insuficiência renal,
  • ARVI,
  • deficiência crônica no corpo de vitaminas do complexo B,
  • alguns transtornos mentais
  • exposição prolongada à radiação, ecologia pobre, contato com venenos (solventes, etc.),
  • um efeito colateral depois de tomar certos medicamentos: quimioterápicos, anticonvulsivantes, antibacterianos e outras drogas.

Como a neuropatia se desenvolve?

A doença começa devido a danos às fibras nervosas, como resultado do qual o impulso transmitido através deles é distorcido. Sob a influência de vários fatores adversos, as células nervosas são destruídas. Isso leva a processos degenerativos no tecido nervoso, piorando a condutividade. Sem tratamento, o processo patológico está em constante progresso. Como resultado, a inervação de partes do corpo é interrompida.

No caso da neuropatia periférica, os impulsos não são transmitidos corretamente para áreas do braço ou da perna que deixam de "obedecer" aos comandos cerebrais. Tudo começa inofensivamente - com um pouco de dormência e formigamento, mas pode acabar mal: a incapacidade de fazer movimentos, servir-se na vida cotidiana.

Qual é o perigo da neuropatia periférica?

Sem tratamento, a doença pode levar à paresia e paralisia de partes do corpo. Nas áreas afetadas, nesses casos, a sensibilidade é perdida tanto que o paciente nem percebe ferimentos ou queimaduras. Eles curam lentamente, podem ser infectados, levam a processos inflamatórios.

No entanto, complicações graves não se desenvolvem imediatamente. Normalmente, a doença progride gradualmente ao longo de vários meses ou anos.

No início, o paciente pode não notar sinais de um distúrbio neuropático. Em 50% dos casos na fase inicial, nenhum sintoma é observado.

Sintomas e sinais da doença

Sinais de neuropatia estão aumentando gradualmente. A extensão em que são expressos depende do estágio da doença. Os sintomas são variados, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico.

Sintomas típicos de patologia incluem:

  • "Arrepios", "cócegas" nos braços ou pernas,
  • dormência dos membros
  • sensibilidade reduzida
  • formigueiro, ardor, dor nos braços ou pernas,
  • fraqueza muscular, sensação de fraqueza muscular, espasmos musculares,
  • vermelhidão e inchaço
  • coordenação prejudicada de movimentos (tropeçar, dificuldade de apertar botões, segurar as coisas nas mãos),
  • marcha instável, mole,
  • cãibras nos músculos das pernas, quase sempre à noite,
  • unhas quebradiças, perda de cabelo,
  • aumento da transpiração,
  • problemas com a bexiga, intestinos,
  • uma sensação de "luvas" ou "meias" nos membros nus,
  • cicatrização lenta de feridas, arranhões, queimaduras nos membros,
  • o aparecimento de úlceras que não cicatrizam bem, com possível supuração.

Para fazer um diagnóstico e tratamento, você precisa consultar um neurologista. Uma abordagem integrada é mostrada ao tratamento. Tem dois objetivos principais: parar os sintomas e eliminar as causas que os causaram.

Formas de se livrar das causas da neuropatia são diversas. Isso pode ser terapia medicamentosa, cirurgia, um conjunto adicional de procedimentos fisioterapêuticos.

O médico pode prescrever cirurgia em caso de compressão do nervo periférico com lesões ou doenças. Se a causa é uma doença auto-imune ou inflamatória, recomenda-se a realização de plasmaférese - purificação do sangue a partir de toxinas e anticorpos.

Há também receitas da medicina tradicional que ajudam a fortalecer os músculos, aumentar a imunidade, melhorar o estado geral do corpo e aliviar sensações desagradáveis ​​nos braços e pernas. Este é o uso de mel e produtos dele, infusões e decocções de ervas, etc. Antes de começar a ser tratado com métodos alternativos, você precisa consultar um médico, já que as contraindicações são possíveis.

Em caso de dor e dificuldades com o movimento, são usadas bengalas, muletas, cadeiras de rodas e outros dispositivos (dependendo da gravidade).

Tratamento medicamentoso

Para aliviar os sintomas, aliviar a condição do paciente, são utilizados os seguintes:

  • analgésicos e anti-inflamatórios,
  • antioxidantes
  • antidepressivos
  • medicamentos imunorreguladores
  • sedativos
  • vitaminas (especialmente o grupo B).

Fisioterapia

Eletroforese, banhos de lama e aplicações, terapia a laser, UHF, magnetoterapia e outros procedimentos fisioterapêuticos são recomendados como medidas terapêuticas estimulantes.

Eles ajudam o corpo a responder mais rapidamente às drogas, melhorar a nutrição dos tecidos e acelerar o metabolismo neles. As defesas do corpo são ativadas, começa a se recuperar mais rapidamente.

Sessões de massagem, bem como acupuntura e terapia manual, são prescritas como medidas terapêuticas adicionais. Eles são especialmente importantes na fase de recuperação após a cirurgia. Se o paciente tiver um grau moderado de neuropatia, a massagem combinada com a recuperação geral dará bons resultados.

A acupuntura (acupuntura) ajuda em qualquer estágio. O procedimento alivia a dor, agindo com a ajuda de agulhas finas diretamente nas terminações nervosas dos nervos periféricos.

Exercícios de fisioterapia

A ginástica terapêutica é indispensável durante a reabilitação. Terapia por exercício é destinada a desenvolver os músculos dos membros, impedindo o seu enfraquecimento e degeneração. Os movimentos feitos pelos pacientes contribuem para a ativação dos processos metabólicos nos tecidos, melhoram o suprimento de sangue e restauram a boa nutrição das células. Engajados devem estar sob a orientação de um especialista experiente.

A neuropatia periférica pode prejudicar muito a qualidade de vida de uma pessoa e até mesmo causar incapacidade. No entanto, em muitos casos, a doença é tratável. A principal condição para superar com sucesso a neuropatia é o tratamento oportuno.

O resultado do tratamento é afetado pela idade do paciente, a condição geral de seu corpo, o estágio da doença que causou a neuropatia, a precisão das recomendações do médico.

Prevenção

Pode uma pessoa evitar a neuropatia? Sim, isso é real. Mas é necessário aderir a medidas preventivas.

Primeiro de tudo, é necessário abandonar os maus hábitos o mais rapidamente possível. Recomenda-se um estilo de vida saudável, ar fresco, atividade física moderada, boa nutrição.

A fim de identificar oportunamente doenças que podem levar a complicações na forma de patologias do sistema nervoso, é preciso prestar atenção ao estado de saúde. Pessoas que já foram diagnosticadas com doenças crônicas precisam de supervisão médica regular. Depois de 40 a 45 anos, é aconselhável que cada pessoa faça exames preventivos a cada seis meses para fazer exames de sangue e urina, mesmo que nada incomoda.

Diagnóstico

Identificar a neuropatia periférica não é uma tarefa difícil. O diagnóstico é baseado em uma coleção completa de queixas e um exame neurológico cuidadoso. As manifestações iniciais da neuropatia não podem ser detectadas por um exame neurológico, com exceção de algumas de suas variedades. Примером может служить нейропатия лицевого нерва, когда возникает асимметрия лица с первых часов заболевания. Поэтому начальный этап диагностики основывается исключительно на жалобах больного.Entre os métodos diagnósticos adicionais para confirmar a neuropatia periférica, utiliza-se a eletroneuromiografia (um método para registrar os potenciais elétricos das fibras nervosas). Mas identificar a verdadeira causa da neuropatia já é uma tarefa mais difícil, cuja implementação muitos métodos de pesquisa podem ser necessários. Primeiro de tudo, esta é uma análise geral de sangue e urina, um exame de sangue bioquímico, determinação do nível de glicose no sangue, o estudo dos níveis hormonais. Dependendo dos resultados dessas análises, certos métodos de pesquisa adicionais são prescritos. Às vezes, apesar de um exame abrangente, a verdadeira causa da neuropatia não pode ser estabelecida.

Como a base para o desenvolvimento da neuropatia periférica é um processo degenerativo-distrófico nas fibras nervosas, o principal princípio do tratamento é a terapia curativa restauradora. As fibras nervosas precisam receber o que lhes falta, através do aumento do fluxo sanguíneo, aumento da entrega de nutrientes. E, claro, para se livrar do fator que provoca a destruição. Portanto, é tão importante estabelecer a verdadeira causa da neuropatia periférica. Sem tratamento da doença subjacente, todos os outros métodos serão ineficazes.

Então, primeiro de tudo, eles lutam com a doença subjacente. Os métodos de luta são fundamentalmente diferentes uns dos outros, por isso não vamos falar sobre eles agora. Em segundo lugar, os medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo (Pentoxifilina, Instenon, Emoxipina, Ácido Nicotínico e seus derivados) devem ser prescritos. Em terceiro lugar, para neutralizar os radicais livres, que têm um efeito destrutivo, eles usam drogas antioxidantes (ácido thiocítico, mexidol, actovegina, citoflavina e assim por diante).

O tratamento de uma neuropatia periférica única é impossível sem o uso de vitaminas. O papel principal nisso pertence às vitaminas B, uma vez que elas são necessárias para as fibras nervosas como material de construção das membranas. Complexos de vitaminas B (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks e outros) também têm efeito analgésico (quando a dor é causada por danos ao sistema nervoso periférico). Além de vitaminas do complexo B, ácido ascórbico (vitamina C) e alfa-tocoferol (vitamina E) será útil.

Para restaurar a sensibilidade, eliminar a fraqueza muscular, drogas anticolinesterásicas (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin) são usadas com sucesso.

Algumas formas de neuropatia periférica requerem o uso de drogas hormonais (por exemplo, neuropatia facial).

A dor na neuropatia periférica requer uma abordagem cuidadosa ao tratamento. Nesta questão, depende muito da verdadeira causa da doença. Para muitos tipos de neuropatia, os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (diclofenac, ibuprofeno, meloxicam e outros) são suficientes para o alívio da dor, enquanto outros tipos são completamente insensíveis a estes fármacos. Nesses casos, eles recorrem a anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina), antidepressivos (amitriptilina, duloxetina, lyudiomil e outros). E algumas formas de neuropatia periférica podem até exigir drogas narcóticas (Tramadol).

Um papel importante no tratamento da neuropatia periférica é desempenhado pelo tratamento fisioterapêutico. A combinação de técnicas fisioterapêuticas com o tratamento medicamentoso permite que você se livre rapidamente das manifestações da neuropatia. Além disso, o leque de técnicas possíveis é bastante amplo:

  • eletroforese e ultraponoforese com vários fármacos,
  • correntes diadinâmicas,
  • darsonvalização
  • magnetoterapia
  • aplicações de lama e ozocerite,
  • vários banhos (sulfeto de hidrogênio, radônio),
  • chuveiro de massagem
  • estimulação elétrica.

Além desses métodos, exercícios de fisioterapia e massagem são usados ​​com grande sucesso (especialmente em casos de distúrbios motores). A acupuntura também pode ser usada.

Deve ser esclarecido que o tratamento da neuropatia periférica pode ser bastante longo. O tempo de tratamento depende da causa da neuropatia, da duração da sua existência, da presença de patologia concomitante e da complexidade da terapia. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior a probabilidade de um alívio completo de todos os sintomas e em pouco tempo.

Mieloma: dor com neuropatia

Mas um caso com uma síndrome de dor eu me lembro por toda a vida. Paciente nascido em 1951 Diagnóstico: mieloma múltiplo. O tratamento foi realizado de acordo com um esquema moderno, incluindo bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona. Eu consegui realizar 2,5 cursos de quimioterapia. Ossalgia parou, dor óssea não incomoda. Mas o terceiro curso de PCT teve que ser interrompido devido à neuropatia periférica grave.

Bortezomib tem esse efeito colateral, hematologistas sabem sobre isso, portanto, eles se recusaram a administrar iv em favor do subcutâneo, por isso a neurotoxicidade é menos pronunciada. Mas esse paciente, apesar da administração subcutânea, desenvolveu neuropatia grave. Que se manifestou pela dor nas pernas e pés. O bortezomibe foi cancelado, nós prescrevemos lenalidomida, mas a dor progrediu tanto que nenhum dos analgésicos disponíveis os parou.

Eu me deparei com manifestações tão fortes pela primeira vez. É claro que prescrevemos terapia para neuropatia (ácido α-lipóico, milgam, letras). Nosso consultor neuropatologista aprovou isso, mas a terapia não trouxe nenhum efeito.

Eu acreditava que a razão era desmielinização, ela disse que, aparentemente, axonopatia, mas isso não é importante. O neurologista disse que leva tempo, vários meses, talvez seis meses. Todas as manhãs, a paciente reclamava que não dormira a noite toda e "perderia a cabeça".

Dor e reforma legal

Neste momento, estávamos passando por reformas relacionadas à transição do direito ucraniano para o campo russo. Não nos foi permitido ter analgésicos narcóticos no departamento, porque não havia depósito equipado. Então decidiram que não prescreveríamos medicamentos em nosso departamento e, se necessário, os anestesistas os prescreveriam e administrariam.

Essas reformas encontraram resistência feroz do lado dos anestesiologistas e não se submeteram diretamente ao médico-chefe e ao diretor médico. Eu estava dividida entre um paciente atormentado e colegas, as autoridades me prometeram que anestesistas viriam e injetariam morfina, e os anestesistas responderam que não poderiam deixar 15 pacientes para AIVL.

Como parar

O paciente pediu um analgésico mais forte.

Não encontrando uma saída para esse impasse, transferi o paciente para cuidados intensivos, embora ela não precisasse de nenhuma medida de ressuscitação, ela só recebia morfina. Os anestesistas ficaram surpresos: “Por que ela está deitada aqui?”, Mas eu queria mandar todos embora.

Após três dias de injeções de morfina, a dor diminuiu, ela retornou à hematologia e depois eu a escrevi para casa. Em casa, ela continuou a receber analgésicos, na minha opinião, também morfina. Tramadol não parou sua dor. Tal característica individual, eu acho.

Os parentes mostraram-se adequados, não culparam ninguém, apenas perguntaram: “Quando isso passará?”, Pedi-lhes que fossem pacientes, explicou que, com o tempo, os nervos deveriam ser restaurados. Devo dizer que isso geralmente acontece, mas nesse caso a dor diminuiu, mas não desapareceu completamente ao longo da observação desse paciente.

O que fazer com dor severa

Sua mensagem sobre ossalgia mostra claramente a possibilidade inesperada da ocorrência de hiper-reação dolorosa com dores avassaladoras. O que pode levar o paciente à psicose e ao suicídio, com a formação de dor crônica.

Sem entrar em detalhes, antes de mais nada, dos mecanismos centrais da ocorrência de tal hiperreação (o fenômeno de insuflar neurônios, excitotoxicidade de NMDA, etc.), mesmo contra o pano de fundo da neuropatia existente e que suporta dor, esta reação pode ser comparada com um foco de fogo. E a rápida propagação do fogo - o fogo, que então arde por muito tempo.

E aqui recomenda-se rapidamente e até o ponto máximo (deixe-o depois parecer a alguém que as armas nos pardais) tentam parar a dor. Em anestesiologia, trata-se de analgesia multimodal (morfina, seduxen, AINEs, paracetamol de uma só vez).

As doses não são limitadas, é claro, numa medida razoável e estão prontas para uma possível depressão respiratória e uma queda na pressão sanguínea. Às vezes isso não é suficiente e você tem que aplicar bloqueios regionais (aqui eles estariam muito deslocados com dores nos pés e tornozelos). O midazolam é prescrito para apoiar o sono medicamentoso. Às vezes, ligamos a cetamina como um antagonista dos receptores NMDA.

Terapia da dor de manutenção

Então alguns dias promedol, boas letras, com reações psicóticas, com sorte, tizercin. Esta abordagem permite bloquear significativamente a transição da dor neuropática aguda para crônica. Mas é importante o mais rápido possível e o mais rápido possível. Você vai pensar - bem, o anestesista sofreu, fugiu, só temos NSAIDs e bonde.

Mas há uma SAR e é muito correto que você tenha transferido o paciente para lá. Apenas os anestesistas precisam explicar por que a tradução, eles precisam entender. Em geral, em todo o mundo civilizado há um serviço de dor e temos câmaras de alívio da dor em alguns lugares.

Problema de dor

O problema da dor, principalmente crônico, é muito relevante e, em princípio, não é mal resolvido. Mas quando temos tios maus, consideramos médicos como traficantes de drogas e pacientes como usuários de drogas, o que eu posso dizer. Embora seja bom lembrar as palavras de Dupuytren: “dor, como sangramento, mata uma pessoa” e “Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde pública, art. 30, parágrafo 5: Ao solicitar e receber cuidados médicos, o paciente tem o direito de ... aliviar a dor associada à doença e / ou intervenção médica, usando os métodos e meios disponíveis. ”

Fisiopatologicamente apresentar esta situação como:

  1. uma predisposição para a dor devido ao mieloma, complicada pela neuropatia,
  2. o medicamento administrado como um gatilho para a dor devido à ativação de algogênios (prostaglandinas, citocinas, histamina, etc.) nos ossos,
  3. formação de hiperalgesia com nociceptor periférico (para o qual são necessários os AINEs) e componentes centrais neurais (+ analgésicos opióides, paracetamol),
  4. a transformação da hiperalgesia em dor neuropática envolvendo estruturas límbicas - um componente psicoemocional (+ benzodiazepínicos, pregabalina),
  5. cronização da dor com alívio insuficiente desde o início. Algo assim é incompleto. Eu trago para mostrar a validade da terapia complexa deste fogo.

Você notou com muita precisão sobre indiferença, eu também acrescentaria empatia com a dor do paciente. Estes são sentimentos quase completamente intuitivos. E se um colega as tem, elas quase sempre podem encontrar compreensão mútua com relação ao paciente, às vezes com visões diametralmente diferentes.

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